Fragmented QRS for Risk Stratification in Patients Undergoing First Diagnostic Coronary Angiography / QRS Fragmentado para Estratificação de Risco em Pacientes Submetidos à Primeira Angiografia Diagnóstica

Abstract Background: Only a small proportion of patients referred for coronary angiography with suspected coronary artery disease (CAD) have the diagnosis of obstructive CAD confirmed by the exam. For this reason, further strategies for risk stratification are necessary. Objective: To investigate the relationship of the presence of fragmented QRS (fQRS) on admission electrocardiogram with angiographically detected CAD and CAD severity in patients without known vascular diseases and myocardial fibrosis, undergoing first diagnostic coronary angiography. Methods: We enrolled 336 consecutive patients undergoing coronary angiography for suspected CAD. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of fQRS on admission. We compared the groups regarding the presence and severity of CAD. Results: Seventy-nine (23.5%) patients had fQRS on admission. There was not a statistically significant difference between patients with fQRS (41.8%) and non-fQRS (30.4%), regarding the presence of CAD (p = 0.059). However, there was a statistically significant difference between patients with fQRS and non-fQRS regarding the presence of stenotic CAD (40.5% vs. 10.5%, p<0.001) and multi vessel disease (25,3% vs. 5.1%, p<0.001). The frequency of fQRS was significantly higher in patients with SYNTAX score >22 compared to patients with SYNTAX score ≤22. Conclusions: Our findings suggest that fQRS may be an indicator of early-stage myocardial damage preceding the appearance of fibrosis and scar, and may be used for risk stratification in patients undergoing first diagnostic coronary angiography

Resumo Fundamento: Somente uma pequena proporção dos pacientes com suspeita de doença arterial coronariana (DAC), encaminhados para realizarem angiografia coronária, tem o diagnóstico de DAC obstrutiva confirmado pelo exame. Por isso, outras estratégias de estratificação de risco são necessárias. Objetivo: Investigar a relação da presença de QRS fragmentado (QRSf) no eletrocardiograma na admissão com DAC detectada por angiografia e gravidade da DAC em pacientes sem diagnóstico de doenças vasculares, ou fibrose miocárdica, submetidos à primeira angiografia coronária de diagnóstico. Métodos: Recrutamos 336 pacientes consecutivos que se submeteram à angiografia coronária por suspeita de DAC. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência de QRSf na admissão. Nós comparamos os grupos quanto à presença e gravidade de DAC. Resultados: Setenta e nove (23,5%) pacientes apresentaram QRSf na admissão. Não houve diferença estatisticamente significativa entre pacientes com QRSf (41.8%) e sem QRSf (30,4%) (p = 0,059) quanto à presença de DAC. No entanto, houve uma diferença estatisticamente significativa entre pacientes com e sem QRSf quanto à presença de DAC (40.5% vs. 10.5%, p < 0,001) e de doença de múltiplos vasos (25,3% vs. 5,1%, p < 0,001). A frequência de QRSf foi significativamente maior em pacientes com escore SYNTAX > 22 em comparação a pacientes com escore SYNTAX ≤ 22. Conclusões: Nossos achados sugerem que o QRSf pode ser um indicador de danos iniciais no miocárdio antecedendo o aparecimento de fibrose e cicatrização, e pode ser usado para estratificação de risco em pacientes submetidos à primeira angiografia coronária de diagnóstico.

Volume Plaquetário Médio está Associado com Reperfusão Inadequada Detectada por Angiografia em Pacientes com Terapia Fibrinolítica Bem Sucedida / Mean Platelet Volume is Associated with Inadequate Reperfusion Detected by Angiography in Patients with Successful Fibrinolytic Therapy

Fundamento: Volume plaquetário médio (VPM) elevado está associado com falha na fibrinólise e eventos adversos em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). No entanto, não há dados sobre os efeitos do VPM sobre o fluxo sanguíneo coronariano anterógrado e o grau de reperfusão em pacientes com fibrinólise bem sucedida. Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar o papel do VMP sobre a circulação coronariana via contagem de quadros angiográficos (TFC) na trombólise no infarto do miocárdio (TIMI) após terapia fibrinolítica bem sucedida. Métodos: Entre 145 pacientes tratados com agentes fibrinolíticos, 123 (84,8%) pacientes consecutivos com fibrinólise bem sucedida, determinados por eletrocardiografia, foram incluídos. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com TFC. Um TCF > 40 foi considerado como um marcador de reperfusão inadequada, e um TCF ≤ 40 aceito como um indicador de reperfusão completa. Resultados: Após a angiografia coronária, 57 pacientes apresentaram TFC ≤ 40 e 66 pacientes apresentaram TFC > 40. O VPM foi significativamente mais alto no grupo com reperfusão inadequada (8,93 ± 0,87 fl vs. 7,92 ± 0,80 fl, p < 0,001). Um VPM elevado foi identificado como um indicador de reperfusão inadequada, e coordenadas da curva ROC indicaram um ponto de corte de 8,3 fl para VPM. Conclusão: VPM elevado na admissão em pacientes com IAMCSST tratados com terapia fibrinolítica bem sucedida associou-se com reperfusão inadequada detectada por TFC

Background: Higher Mean platelet volume (MPV) is associated with fibrinolysis failure and adverse outcomes in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI). However, there are no data about the effects of MPV on antegrade coronary blood flow and the degree of reperfusion in patients with successful fibrinolysis. Objective: The aim of our study was to investigate the role of MPV on coronary circulation via thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) frame count (TFC) after successful fibrinolytic therapy. Methods: Among 145 patients treated with fibrinolytics, 123 (84.8%) consecutive patients with successful fibrinolysis determined by electrocardiography criteria were included. The patients were divided into two groups according to TFC. TFC > 40 was accepted as a marker for inadequate reperfusion and TFC ≤ 40 was accepted as an indicator of complete reperfusion. Results: After coronary angiography, 57 patients had TFC ≤ 40 and 66 patients had TFC > 40. MPV was significantly higher in the inadequate reperfusion group (8.93 ± 0.87 fl vs 7.92 ± 0.80 fl, p < 0.001). Higher MPV was found to be an indicator of inadequate reperfusion and coordinates of the ROC curve indicated a cutoff value of 8.3 fl for MPV. Conclusion: Higher MPV on admission in STEMI patients treated with successful fibrinolytic therapy was found to be associated with inadequate reperfusion detected by TFC